BIOMARCADORES SANGUÍNEOS NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRECOCE ENTRE AVC ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO NA EMERGÊNCIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Resumo
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade mundial, sendo classificado em isquêmico e hemorrágico, com condutas terapêuticas distintas. A diferenciação precoce entre esses subtipos é essencial na urgência, onde o tempo impacta diretamente o prognóstico. Embora a neuroimagem seja o padrão-ouro, sua disponibilidade pode ser limitada em alguns contextos. Nesse cenário, os biomarcadores sanguíneos surgem como ferramentas promissoras para diagnóstico diferencial rápido. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO, incluindo estudos publicados nos últimos dez anos. Os resultados demonstram que a proteína glial fibrilar ácida (GFAP) se destaca pela alta especificidade na identificação precoce de hemorragia intracerebral. Outros biomarcadores, como S100B, IL-6, BNP e dímero-D, apresentam melhor desempenho quando utilizados em combinação. Conclui-se que os biomarcadores sanguíneos são ferramentas complementares promissoras, com potencial para reduzir o tempo diagnóstico e otimizar a conduta, embora ainda dependam de validação para uso clínico rotineiro.
Biografia do Autor
Acadêmica de Medicina, Afya Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil.
Acadêmica de Medicina, Afya Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil.
Acadêmica de Medicina, Afya Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil.
Acadêmicos de Medicina, Afya Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, Rondônia, Brasil.
Prof. Me. coordenador adjunto de Medicina na Afya São Lucas PVH e coordenador nacional de Biomedicina e Estética. Mestre pela Universidade de Taubaté e doutorando pela Universidade Federal de Rondônia, possui formação multidisciplinar com pós-graduações nas áreas de saúde, gestão e ensino, atuando na formação acadêmica em saúde.
Referências
ALENCAR, C. D. A. C.; OLIVEIRA, D. C. D.; TEIXEIRA, A. B. M.; LEMOS, L. M. G.; QUESADO, R. C. S.; SANTOS, I. M. D. A.; LINS, C. F. Tomografia computadorizada e ressonância magnética no Brasil: estudo epidemiológico sobre distribuição dos equipamentos, frequência de realização dos exames e comparação entre setores público e privado. Radiologia Brasileira, v. 57, p. e20230094en, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0100-3984.2023.0094 Acesso em: 18 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1590/0100-3984.2023.0094
AROMATARIS, E.; LOCKWOOD, C.; PORRITT, K.; PILLA, B.; JORDAN, Z. (eds.). JBI manual for evidence synthesis. Adelaide: Joanna Briggs Institute, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.46658/JBIMES-24-01 Acesso em: 12 maio 2026. DOI: https://doi.org/10.46658/JBIMES-24-01
BHATIA, R.; GUERREIRO, A. R.; SREENIVAS, V.; BALI, P.; SISODIA, P.; GUPTA, A.; SINGH, N.; SRIVASTAVA, P. M. V.; PRASAD, K. Role of Blood Biomarkers in Differentiating Ischemic Stroke and Intracerebral Hemorrhage. Neurology India, v. 68, n. 4, p. 824, 2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32859821/ Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.4103/0028-3886.293467
BRASIL. Ministério da Saúde. Acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/a/acidente-vascular-cerebral-isquemico-agudo/view Acesso em: 7 mar. 2026.
BRASIL. Ministério da Saúde. AVC. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/avc Acesso em: 09 mar. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado do acidente vascular cerebral (AVC) no adulto. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2020. Disponível em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/resources/linhas-completas/LC_AVC_no_adulto.pdf Acesso em: 16 abr. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 29, de 12 de dezembro de 2023. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/tromb-lise-no-acidente-vascular-cerebral-isqu-mico-agudo.pdf Acesso em: 16 abr. 2025.
BUSTAMANTE, A.; PENALBA, A.; ORSET, C.; AZURMENDI, L.; LLOMBART, V.; SIMATS, A.; PECHARROMAN, E.; VENTURA, O.; RIBÓ, M.; VIVIEN, D.; SANCHEZ, J. C.; MONTANER, J. Blood Biomarkers to Differentiate Ischemic and Hemorrhagic Strokes. Neurology, v. 96, n. 15, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011742 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011742
FEIGIN, V. L.; BRAININ, M.; NORRVING, B.; MARTINS, S.; SACCO, R. L.; HACKE, W.; FISHER, M.; PANDIAN, J.; LINDSAY, P.. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. International Journal of Stroke, v. 17, n. 1, p. 18–29, 2022. Disponível em: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/17474930211065917 Acesso em: 18 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1177/17474930211065917
KAMTCHUM-TATUENE, J,; JICKLING, G. C. Blood Biomarkers for Stroke Diagnosis and Management. Neuromolecular Med, v. 21, n. 4, p. 344-368, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s12017-019-08530-0 Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1007/s12017-019-08530-0
KATSANOS, Aristeidis H.; MAKRIS, Konstantinos; STEFANI, Dimitra; KONIARI, K.; GIALOURI, E.; LELEKIS, M.; CHONDROGIANNI, M.; ZOMPOLA, C.; DARDIOTIS, E.; RIZOS, I.; PARISSIS, J.; BOUTATI, E.; VOUMVOURAKIS, C.; TSIVGOULIS, G. Plasma Glial Fibrillary Acidic Protein in the Differential Diagnosis of Intracerebral Hemorrhage. Stroke, v. 48, n. 9, p. 2586–2588, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018409 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018409
KINO, S.; ISHIDA, T.; NIIZUMA, K.; KANAMORI, M.; SATO, K.; SHIDA, N.; ENDO, H.; MATSUURA, Y. Developing a predictive model for rapid stroke diagnosis via blood using mid-infrared spectroscopy. Spectrochimica Acta Part A: Molecular and Biomolecular Spectroscopy, v. 346, p. 126883, 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.saa.2025.126883 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.saa.2025.126883
KUMAR, A.; MISRA, S.; YADAV, A. K.; SAGAR, R.; VERMA, B.; GROVER, A.; PRASAD, K. Role of glial fibrillary acidic protein as a biomarker in differentiating intracerebral haemorrhage from ischaemic stroke and stroke mimics: a meta-analysis. Biomarkers, v. 25, n. 1, p. 1–8, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1080/1354750X.2019.1691657 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1080/1354750X.2019.1691657
MAESTRINI, I.; DUCROQUET, A.; MOULIN, S.; LEYS, D.; CORDONNIER, C.; BORDET, R. Blood biomarkers in the early stage of cerebral ischemia. Revue Neurologique, v. 172, n. 3, p. 198–219, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.neurol.2016.02.003 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neurol.2016.02.003
MARQUES, J. C.; SILVA, F. A. R.; MARTINS, A. N.;PERDIGÃO, F. S. O.; PRUDENTE, C. O. M.; FAGUNDES, R. R. Perfil de pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral internados em um centro de reabilitação. Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 26, n. 3, p. 144–148, 2019. Disponível em: https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/168160 Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.11606/issn.2317-0190.v26i3a168160
MARTO, J. P.; CARVALHO, A. S.; MOLLET, I. G.; MENDONÇA, M.; SALAVISA, M.; MEIRA, B.; FERNANDES, M.; SERRAZINA, F.; CABRAL, G.; VENTURA, R.; SOBRAL-PINHO, A.; BECK, H. C.; VIEIRA, H. L. A.; VIANA-BAPTISTA, M.; MATTHIESEN, R. Proteomics to Identify New Blood Biomarkers for Diagnosing Patients With Acute Stroke. Journal of the American Heart Association, v. 12, n. 22, p. e030021, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030021 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030021
MATTILA, O. S.; ASHTON, N. J.; BLENNOW, K.; ZETTERBERG, H.; HERVE-RYTSÄLÄ, H.; PIHLASVIITA, S.; RITVONEN, J.; SIBOLT, G.; NUKARINEN, T.; CURTZE, S.; STRBIAN, D.; PYSTYNEN, M.; TATLISUMAK, T.; KUISMA, M.; LINDSBERG, P. J. Ultra-Early Differential Diagnosis of Acute Cerebral Ischemia and Hemorrhagic Stroke by Measuring the Prehospital Release Rate of GFAP. Clinical Chemistry, v. 67, n. 10, p. 1361-1372, outubro, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvab128 Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvab128
MISRA, S.; KUMAR, A.; KUMAR, P.; YADAV, A. K.; MOHANIA, D.; PANDIT, A.K.; PRASAD, K.; VIBHA, D. Blood‐based protein biomarkers for stroke differentiation: A systematic review. Proteomics – Clinical Applications, v. 11, n. 9–10, p. 1700007, 2017. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/prca.201700007 Acesso em: 18 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1002/prca.201700007
MISRA, S.; MONTANER, J.; RAMIRO, L.; ARORA, R.; TALWAR, P.; NATH, M.; KUMAR, A.; KUMAR, P.; PANDIT, A. K.; MOHANIA, D.; PRASAD, K.; VIBHA, D. Blood biomarkers for the diagnosis and differentiation of stroke: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Stroke, v. 15, n. 7, p. 704–721, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1177/1747493020946157 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1177/1747493020946157
NGUYEN, T. T. M.; BENT, M. L. V. D.; WERMER, M. J. H.; WIJNGAARD, I. R. V. D.; ZWET, E. W. V.; GROOT, B. D.; QUAX, P. H. A.; KRUYT, N. D.; NOSSENT, A. Y. Circulating tRNA Fragments as a Novel Biomarker Class to Distinguish Acute Stroke Subtypes. International Journal of Molecular Sciences, v. 22, n. 1, p. 135, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijms22010135 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms22010135
PERRY, L. A; LUCARELLI, T.; PENNY-DIMRI, J. C.; MCINNES, M. D. F.; MONDELLO, S.; BUSTAMANTE, A.; MONTANER, J.; FOERCH, C.; KWAN, P.; DAVIS, S.; YAN, B. Glial fibrillary acidic protein for the early diagnosis of intracerebral hemorrhage: Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy. International Journal of Stroke, v. 14, n. 4, p. 390–399, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1177/1747493018806167 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1177/1747493018806167
POMPERMAIER, C.; FERREIRA , A. P.; BOIANI, L. E.; PEREIRA, Y. C. L. V. FATORES DE RISCO PARA O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC). Anuário Pesquisa e Extensão Unoesc Xanxerê, v. 5, p., 2020. Disponível em: https://periodicos.unoesc.edu.br/apeux/article/view/24365 Acesso em: 08 mar. 2025.
POWERS, W. J.; RABINSTEIN, A. A.; ACKERSON, T.; ADEOYE, O. M.; BAMBAKIDIS, N. C.; BECKER, K.; BILLER, J.; TIRSCHWELL, D. L.; BROWN, M.; DEMAERSCHALK, B. M.; HOH, B.; JAUCH, E. C.; KIDWELL, C. S.; LESLIE-MAZWI, T. M.; OVBIAGELE, B.; SCOTT, P. A.; SHETH, K. N.; SOUTHERLAND, A. M.; SUMMERS, D. V. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, v. 50, n. 12, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211 Acesso em: 14 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211
REN, C.; KOBEISSY, F.; ALAWIEH, A.; LI, N.; LI, N.; ZIBARA, K.; ZOLTEWICZ, GUINGAB-CAGMAT, J.; LARNER, S. F.; DING, Y.; HAYES, R. L.; JI, X.; MONDELLO, S. Assessment of Serum UCH-L1 and GFAP in Acute Stroke Patients. Scientific Reports, v. 6, n. 1, p. 24588, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1038/srep24588 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1038/srep24588
ROZANSKI, M.; WALDSCHIMIDT, C.; KUNZ, A.; GRITTNER, U.; EBINGER, M.; WENDT, M.; WINTER, B.; BOLLWEG, K.; VILLRINGER, K.; FIEBACH, J. B.; AUDEBERT, H. J.; Glial Fibrillary Acidic Protein for Prehospital Diagnosis of Intracerebral Hemorrhage. Cerebrovascular Diseases, v. 43, n. 1–2, p. 76–81, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1159/000453460 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1159/000453460
RUKSAKULPIWAT, S.; ZHOU, W.; PHIANHASIN, L.; BENJASIRISAN, C.; SU, T. S.; ALDOSSARY, H. M.; KUDLOWITZ, A.; CHALLA, A. K.; LI, J.; PRADITUKRIT, K. A Systematic Review and Meta-Analysis Assessing the Accuracy of Blood Biomarkers for the Diagnosis of Ischemic Stroke in Adult and Elderly Populations. Eneuro, v. 11, n. 11, p. ENEURO.0302-24.2024, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.1523/eneuro.0302-24.2024 Acesso em: 18 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1523/ENEURO.0302-24.2024
SACCO, R. L.; KASNER, S. E.; BRODERICK, J. P.; CAPLAN, L. R.; CONNORS, J. J.; CULEBRAS, A.; ELKIND, M. S. V.; GEORGE, M. G.; HAMDAN, A. D.; HIGASHIDA, R. T.; HOH, B. L.; JANIS, L. S.; KASE, C. S.; KLEINDORFER, D. O.; LEE, J.-M.; MOSELEY, M. E.; PETERSON, E. D.; TURAN, T. N.; VALDERRAMA, A. L.; VINTERS, H. V. Uma definição atualizada de AVC para o século XXI: uma declaração para profissionais de saúde da American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, v. 44, n. 7, p. 2064–2089, 2013. Disponível em: https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca
WALSH, K. B.; HART, K.; ROLL, S.; SPERLING, M.; UNRUH, D.; DAVIDSON, W. S.; LINDSELL, C. J.; ADEOYE, O. Apolipoprotein A-I and Paraoxonase-1 Are Potential Blood Biomarkers for Ischemic Stroke Diagnosis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, v. 25, n. 6, p. 1360–1365, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.027 Acesso em: 4 mar. 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.027
WHITTEMORE, R.; KNAFL, K. The integrative review: updated methodology. Journal of Advanced Nursing, v. 52, n. 5, p. 546–553, 2005. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x Acesso em: 10 maio 2026. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x
WUNDERLICH, M. T.; LINS, H.; SKALEJ, M.; WALLESCH, C.W.; GOERTLER, M. Clinical Neurology and Neurosurgery. Neuron-specific enolase and tau protein as neurobiochemical markers of neuronal damage are related to early clinical course and long-term outcome in acute ischemic stroke, v. 108, n. 6, p. 558-563, 2006. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2005.12.006 Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2005.12.006
ZHANG, Xuxin; LI, Yanzhao; LIANG, Yan; et al. Distinguishing intracerebral hemorrhage from acute cerebral infarction through metabolomics. Revista de Investigación Clínica, v. 69, n. 6, p. 319–328, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.24875/RIC.17002348 Acesso em: 10 maio 2026. DOI: https://doi.org/10.24875/RIC.17002348
ZHOU, S.; BAO, J.; WANG, Y.; PAN, S. Neurological Research. S100β as a biomarker for differential diagnosis of intracerebral hemorrhage and ischemic stroke, v. 38, n. 4, p. 327-332, março, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1080/01616412.2016.1152675 Acesso em: 09 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1080/01616412.2016.1152675
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