MARCO MARCH ESCALONADO PARA AGENTES DE SEGURIDAD PÚBLICA NO MÉDICOS EN LA ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ARMA DE FUEGO: PROPUESTA DE PROTOCOLO CON FRONTERAS DE COMPETENCIA

Mayoría de los incidentes civiles con arma de fuego, el primero en llegar a la víctima es un agente de seguridad pública sin formación médica, que ocupa el intervalo crítico antes de los servicios prehospitalarios. En Brasil, donde las armas de fuego causan cerca de tres cuartas partes de las muertes violentas intencionales, ese intervalo suele determinar la supervivencia. Este artículo propone una adaptación escalonada del protocolo MARCH (Hemorragia masiva, Vía aérea, Respiración, Circulación, Hipotermia), derivado del Tactical Combat Casualty Care, para agentes no médicos en entornos urbanos de alta violencia. La propuesta es conceptual, no empírica, y no relata ensayo controlado ni desenlaces clínicos. Su contribución es una arquitectura de decisión que separa una secuencia básica, ejecutable por cualquier agente entrenado dentro de límites legales y clínicos, de una avanzada restringida a profesionales de salud y socorristas tácticos certificados. Cada etapa lleva una frontera de competencia explícita y una compuerta de decisión binaria, para evitar la inacción y la extralimitación. El marco se sitúa entre las iniciativas de control de hemorragia para legos y los cursos clínicos completos de trauma. Se fundamenta en la literatura internacional de TCCC y en la formación de campo en Brasil, y es transferible a cualquier jurisdicción con altas tasas de trauma penetrante y tiempos variables de respuesta. El artículo defiende que la lógica escalonada, más que el mnemónico, es lo que hace aplicable con seguridad la atención al trauma del campo de batalla por socorristas no médicos dentro de límites acotados y defendibles.