O SUBDIAGNÓSTICO DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: COMO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DISTORCEM AS ESTIMATIVAS DE PREVALÊNCIA — REVISÃO SISTEMÁTICA DE ESTUDOS OBSERVACIONAIS
Resumo
A deficiência de vitamina B12 é condição frequente e subdiagnosticada em adultos e idosos na atenção primária à saúde, associada a repercussões hematológicas, neurológicas e neuropsiquiátricas. A apresentação clínica inespecífica e critérios diagnósticos variáveis ampliam a heterogeneidade das estimativas de prevalência e retardam a identificação dos casos. Objetivo: analisar prevalência e subdiagnóstico dessa deficiência em adultos acompanhados na APS entre 2020 e 2025. Metodologia: revisão sistemática conforme PRISMA 2020, com busca nas bases PubMed e LILACS usando descritores controlados e termos livres sobre vitamina B12, atenção primária, prevalência e subdiagnóstico. Incluíram-se estudos observacionais publicados nesse período com adultos ≥18 anos. Após identificação, triagem, elegibilidade e inclusão, 26 estudos compuseram a amostra final, embora heterogeneidade metodológica e escassez nacional limitassem comparações. Resultados: prevalências variaram de <1% a >40% conforme população, idade e critérios adotados. Formas subclínicas elevaram valores combinados acima de 50% em alguns cenários. Observou-se aumento com envelhecimento e associação com dietas restritivas, insegurança alimentar e uso crônico de metformina. Evidências indicaram subdiagnóstico relevante pela ausência de sintomas específicos, baixa suspeição clínica e dependência exclusiva da dosagem sérica total. Conclusão: a deficiência é frequente e subdiagnosticada na APS, sobretudo em idosos, exigindo rastreamento, diagnóstico precoce e manejo clínico baseado em evidências. Também recomenda-se padronizar critérios laboratoriais complementares como ácido metilmalônico e homocisteína para maior acurácia diagnóstica, além de capacitar profissionais da atenção primária quanto ao reconhecimento precoce dessa condição silenciosa e potencialmente reversível, reduzindo complicações neurológicas, cognitivas e funcionais futuras. Estudos brasileiros recentes são necessários para fortalecer evidências locais.
Biografia do Autor
Residente 2 de Medicina da Família e Comunidade – FAMENE, João Pessoa - PB, Brasil.
Médica em Medicina da Família e Comunidade – FAMENE, João Pessoa - PB, Brasil.
Referências
1. Cao T, Huang X, Chen P, et al. Distribution and status of vitamin B12 in Chinese adults with hypertension. Precision Nutrition. 2023. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1097/PN9.0000000000000060 DOI: https://doi.org/10.1097/PN9.0000000000000060
2. Waheed F, Minhaj M, Ghouri N, et al. Risk factors and frequency of vitamin B12 deficiency in primary care patients in Karachi, Pakistan. Journal of Bahria University Medical and Dental College. 2025. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.51985/jbumdc2025546 DOI: https://doi.org/10.51985/JBUMDC2025546
3. Hoteit M, Khadra R, Fadlallah Z, et al. Prevalence and trends of low serum vitamin B12 in Lebanese adults in food insecurity context. Nutrients. 2024[Acesso em: 20 fev. 2026];16. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu16020226 DOI: https://doi.org/10.3390/nu16020226
4. Abu-Shanab A, Zihlif M, Rbeihat MN, et al. Vitamin B12 deficiency among healthy Jordanian adults. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders – Drug Targets. 2020. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.2174/1871530320999200831230205 DOI: https://doi.org/10.2174/1871530320999200831230205
5. Makwana D, Deepakkumar P, Wadkar P. Vitamin B12 concentrations and clinical spectrum in apparently healthy elderly. Perspectives in Medical Research. 2020. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.47799/pimr.08 01.10. DOI: https://doi.org/10.47799/pimr.0801.10
6. Styszyński J, Chudek M, Mossakowska K, et al. Causes of anemia in the Polish elderly population: PolSenior study. Cells. 2021. [Acesso em: 20 fev. 2026];10(8). Disponível em: https://doi.org/10.3390/cells10082167 DOI: https://doi.org/10.3390/cells10082167
7. Sundarakumar J, Shahul Hameed SK, Ravindranath V. Burden of vitamin deficiencies in aging rural Indian community. Frontiers in Public Health. 2021. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.707036 DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.707036
8. Haddad E, Jaceldo-Siegl K, Oda K, Fraser G. Methylmalonic acid associations modified by vegan diet. Current Developments in Nutrition. 2020. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cdn/nzaa008 DOI: https://doi.org/10.1093/cdn/nzaa008
9. Parente J. Food insecurity associated with vitamin B12 deficiency: All of Us database. Journal of the American Board of Family Medicine. 2024. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.3122/jabfm.2023.230454R1 DOI: https://doi.org/10.3122/jabfm.2023.230454R1
10. Huang H, Cohen A, Gaudreau P, et al. Dairy intake and reduced risk of B12 deficiency in elderly. Journal of Nutrition. 2022. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1093/jn/nxac143 DOI: https://doi.org/10.1093/jn/nxac143
11. Peixoto B, Gonçalves M, Costa D, Gonçalves E. Prevalence of vitamin B12 deficiency in metformin-treated patients. Scripta Medica. 2024. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.5937/scriptamed55-48839 DOI: https://doi.org/10.5937/scriptamed55-48839
12. Kacperczyk J, Perdyan A, Kitala-Tańska K, et al. Metformin use as predisposing factor for B12 deficiency. Polish Annals of Medicine. 2024. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.29089/paom/176287 DOI: https://doi.org/10.29089/paom/176287
13. Vargas-Uricoechea H, Nogueira J, Pinzón-Fernández MV, et al. Vitamin B12 status in general and T2DM population. Nutrients. 2023. [Acesso em: 20 fev. 2026];15(10). Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu15102357 DOI: https://doi.org/10.3390/nu15102357
14. ALSHOMAR. Vitamin B12 deficiency without anemia in Saudi Arabia. Egyptian Journal of Haematology. 2023. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.4103/ejh.ejh_88_23 DOI: https://doi.org/10.4103/ejh.ejh_88_23
15. Campos AJ, Risch L, Nydegger U, et al. Diagnostic accuracy of holotranscobalamin and markers. Disease Markers. 2020. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1155/2020/7468506 DOI: https://doi.org/10.1155/2020/7468506
16. Das S, Bhatia S, Pal P. Comparison of active B12 and total B12 diagnostic accuracy. 2020. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10054-0133 DOI: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10054-0133
17. Dastidar R, Sikder K. Diagnostic reliability of holotranscobalamin. BMC Research Notes. 2022. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s13104-022-06224-8 DOI: https://doi.org/10.1186/s13104-022-06224-8
18. Åsberg A, Mikkelsen G, Lian I. New tools to diagnose B12 deficiency. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation. 2025. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1080/00365513.2025.2463084 DOI: https://doi.org/10.1080/00365513.2025.2463084
19. Sands T, Jawed A, Stevenson E, et al. NICE guideline summary on B12 deficiency. BMJ. 2024. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmj.q1019 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.q1019
20. Aguilar-Navarro S, Carbajal-Silva JC, Palacios-Hernández MGI, et al. Vitamin B12 levels and cognitive impairment in elderly. Gaceta Médica de México. 2023. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.24875/gmm.m22000733 DOI: https://doi.org/10.24875/GMM.M22000733
21. Sharda MR, Nandkeoliar M, Sharda AS, et al. Low serum B12 and association with depression. Journal of Public Health Development. 2024. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.55131/jphd/2024/220221 DOI: https://doi.org/10.55131/jphd/2024/220221
22. Santos AFG, Honorato PF, Silva MT, et al. Diagnostic approach in neuropsychiatric symptoms. Asclepius International Journal of Scientific Health Sciences. 2025. [Acesso em: 20 fev. 2026]. Disponível em: https://doi.org/10.70779/aijshs.v4i8.277 DOI: https://doi.org/10.70779/aijshs.v4i8.277
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